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吉林省临床-内科(案例和实务)一

2021-12-11 09:38:59   来源:吉林中公医疗卫生网


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案例分析题

男性,48岁。间断上腹部隐痛5年,再发伴呕吐2天。

患者5年前无明显诱因反复上腹部隐痛,伴反酸、嗳气、腹胀,疼痛多在夜间发生。自服“雷尼替丁”后症状缓解。2天来症状再发,伴腹胀、反复呕吐隔夜宿食,呕吐量大。发病以来食欲、睡眠欠佳,大便量减少,尿正常,体重无明显变化。有吸烟史,不饮酒。

查体:T36.8℃,P90次/分,R24次/分,BP120/80mmHg,巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。心肺检查来见异常。心率90次/分。腹平软,上腹深压痛,肝脾肋下未触及,振水音阳性,移动性浊音(-),双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb126g/L,WBC6.0×109/L,N0.65,Plt215×109/L。粪常规:镜检(-),隐血(-)。肝肾功能正常。

根据上述案例,回答下列问题:

1. 诊断及诊断依据。

2. 明确诊断后该如何进行治疗?

实务题

患者6小时前进食麻辣火锅后突发上腹痛,腹痛剧烈,向右下腹扩展,逐渐发展为全腹疼痛,伴恶心,无呕吐。发病以来,精神差,未排大便,小便正常。既往有十二指肠溃疡病史3年,服药不规律。父母身体健康,无遗传病家族史。

查体:T37.7℃,P100次/分,R20次/分,BP130/75mmHg。神志清楚,表情痛苦,四肢皮肤温暖。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率100次/分,律齐,心音有力。全腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,肝浊音界消失,移动性浊音可疑,肠鸣音未闻及。

实验室检查:血常规:Hb135g/L,RBC4.5×109/L,WBC15.9×109/L,N0.92,Plt215×109/L;尿常规(-)。

根据上述案例,回答下列问题:

1. 初步诊断及诊断依据。

2. 进一步需要做哪些检查?

3. 该如何处理?

答案见下页

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