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2021吉林医院招聘考试药学专业考试集锦:“魔鬼中的天使”——糖皮质激素“魔鬼中的天

2021-11-20 15:11:55   来源:吉林中公医疗卫生网


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我们题目“魔鬼中的天使”说的“魔鬼”,其实就是长期使用糖皮质激素后可能会出现的一些不良反应,糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。在临床上糖皮质激素有着不可替代的地位,但同时它的滥用现象也是最严重的,所以我们管糖皮质激素叫做“魔鬼中的天使”,接下来就来了解一下糖皮质激素吧!

一、糖皮质激素的分类及代表药物

分类

代表药物

作用持续时间(h

短效糖皮质激素

氢化可的松、可的松

8~12

中效糖皮质激素

泼尼松(强的松)、泼尼松龙

甲泼尼龙(甲强龙)、曲安西龙

12~36

长效糖皮质激素

地塞米松、倍他米松

36~54

二、糖皮质激素的药理作用

糖皮质激素的药理作用广泛复杂,且随剂量不同而变化,在临床上的应用非常广泛,是医学中必不可少的药物,这也是它的“天使”所在。

(一)抗炎作用:强大、快速,对各种原因的炎症都有明显的抑制作用,但抗炎不抗菌。

(二)抗免疫作用:小剂量主要抑制细胞免疫,大剂量可抑制体液免疫

(三)抗毒素作用:可提高机体对内毒素的耐受力,缓解中毒症状,但不能中和细菌毒素,不抗细菌外毒素

(四)抗休克作用:各种休克都有效,首选用于感染中毒性休克

(五)对血液与造血系统的影响

(六)对代谢的影响:能增加肝糖原和肌糖原含量并升高血糖;加速蛋白质分解,抑制蛋白质合成;长期使用促使皮下脂肪分解,使脂肪重新分布于面、胸、背及臀部;有较弱的盐皮质激素样潴钠排钾作用

(七)其他作用:退热作用;中枢兴奋作用;抑制骨形成和导致骨质疏松;增加胃酸、胃蛋白酶分泌,减少胃黏液分泌;允许作用

三、糖皮质激素的临床应用

(一)严重感染或炎症

严重急性感染;抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症。

(二)免疫相关疾病

自身免疫性疾病:对多发性皮肌炎,糖皮质激素为首选药;过敏性疾病:如荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘和过敏性休克等;器官移植排斥反应。

(三)抗休克治疗:各种休克都有效,首选用于感染中毒性休克

(四)血液病:多用于治疗儿童急性淋巴细胞白血病,目前采取与抗肿瘤药物联合的多药并用方案;但对急性非淋巴细胞白血病的疗效较差。

(五)局部应用:对湿疹、肛门瘙痒接触性皮炎、银屑病等都有疗效,多采用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松等软膏、霜剂或洗剂局部用药。

(六)替代疗法:用于急慢性肾上腺皮质功能不全者,脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后,皮质激素分泌不足的患者。

四、糖皮质激素的不良反应

(一)内分泌代谢紊乱(肾上腺皮质功能亢进)

(1)向心性肥胖:满月脸、水牛背、四肢消瘦,纵隔增宽(脂肪过多症),为脂肪代谢紊乱所致;

(2)痤疮、月经不规律,甚至闭经。阳痿、多毛症;

(3)阻碍小儿生长发育,为抑制生长激素分泌的结果;

(4)高血糖症,糖尿病酮症酸中毒,为糖代谢紊乱所致;

(5)水钠潴留,浮肿,高血压,低钾血症,低血钙,代谢性碱中毒,为水电解质代谢紊乱所致

还许许多多的不良反应,比如消化系统并发症、心血管系统并发症、皮肤表现、肌肉骨骼、神经系统,精神性表现、诱发或加重感染、反跳现象等等

糖皮质激素的不良反应都是基于它的药理作用,可能在治疗疾病的同时引发其他的不良反应,所以糖皮质激素也是一个“魔鬼”药物,在应用的时候一定要权衡利弊,避免造成更严重的后果。

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